心力衰竭的病因和诱因有哪些?
一、原因
心力衰竭最根本的问题是心脏泵血功能的下降。心脏泵血功能下降的原因很多,无非是心肌收缩和/或舒张功能障碍,心脏长期超负荷,心室充盈受限。
(一)常见心力衰竭的基本成因。
1.心肌症
病毒、细菌、重金属中毒、严重持续缺血等原因可导致心肌细胞坏死;缺血、有毒物质、自由基和细胞因子可导致心肌细胞过度凋亡。见弥漫性心肌病变,如心肌炎、心肌病、重度心肌梗死。
2.心肌代谢障碍
由于心肌缺血、缺氧和维生素B 1 (VitB1)缺乏,ATP生成减少,酸性代谢产物增多,心肌舒张和收缩功能受损。
(2)心脏长期超负荷——继发性心肌功能障碍
1.压力负荷太重。
又称后负荷,是指心肌收缩时的负荷。高血压和主动脉狭窄引起的射血阻抗增加;肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺病。
2.负容积负荷过重。
左心室前负荷的主要原因是主动脉瓣或二尖瓣关闭不全;右心室前负荷的主要原因是肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全。室间隔或室间隔缺损伴有左右分流和高动力循环,如甲亢、贫血、动静脉瘘等。
当心脏超负荷时,机体可以通过心肌肥大来补偿。只有当长期超负荷超过心脏的代偿能力时,才能引起心力衰竭。
(3)心室充盈受限
心包疾病,如缩窄性心包炎和心包填塞。
第二,诱因
据心力衰竭的基本原因,临床上有很多因素可以诱发心力衰竭,称为心力衰竭的诱发原因。
(1)感染
各种感染,尤其是呼吸道感染,是诱发心力衰竭疾病的主要原因。感染可增加心脏负担和/或以多种阻碍心肌的收缩功能。
(2)心律失常
心律不齐不仅是心力衰竭的原因,也是心力衰竭的诱因。尤其是心房颤动、室性心动过速和心室颤动。
㈢怀孕和分娩
妊娠期和分娩期心力衰竭的原因:妊娠期血容量比孕前增加20%以上,特别是血浆容量增加超过红细胞,可能导致稀释性贫血。此外,心率和心跳输出量的增加会使机体处于高动力循环状态,增加心脏负荷。在精神紧张和疼痛的刺激下,交感-肾上腺髓质系统兴奋。一方面,回流血量增加,心脏前负荷增加;另一方面,外周小血管收缩,射血阻抗增加,心脏后负荷增加。此外,心率加快,心肌耗氧量增加,冠状动脉血流量不足,导致心力衰竭。
(D)不当的临床治疗
比如洋地黄,安全窗口小,容易中毒。在心肌缺血和缺氧的情况下,毒性剂量小,就会发生心力衰竭。
(5)其他
疲劳、紧张、情绪激动、精神压力过大、环境和气候变化也可诱发心力衰竭。
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